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460 一塌糊涂的辩证（第4页）

咳嗽一声，杜衡慢慢的说道，“听好了，有一三十岁女性患者，无明显诱因下出现发热畏寒，稍有干咳，就诊于当地医院急诊科，反复予抗生素及激素等退热治疗，但热势反复，于午后为甚。

经检查，病人无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。口干欲饮，舌暗，苔薄腻微黄，脉濡数，体温波动在37540，强调一点，病人无任何的发炎感染。”

说完之后，杜衡看了两人一眼，“这道题不用书写，谁想好了谁举手回答就行。”

两分钟后，小心机学生率先举手，“老师，您刚说病人无明显诱因发热，病人没有内在感染发炎，说明病人可能是在无意中外感风邪。

只是期初症状不明显，拖得时间长了，才成了这个样子。所以我诊断为外感发热。”

杜衡没有做任何的表示，只是问了一句，“辩证思路是什么？”

“营卫失和。”

“很好，坐下吧。”

小心机学生有点懵，他没有明白杜衡这到底是什么意思。自己说的到底是对是错，他也不给个回复。

可是有了刚才的经历，他再也不敢张口询问。

这是那个老实学生也举手了，“老师，我可以说吗？”

“可以，你说吧。”

“病人无外在病症表现，而有反复发热、口干欲饮的特征，我认为这是内伤发热。”

杜衡的眼神亮了一下，“内伤发热的类型很多，具体是哪一种？”

“火郁症。”

“坐吧。”

杜衡刚刚亮起眼神又一次的恢复了平静。

本来不说了的，现在非要死命的让说，现在好了，再次失望一次，何苦来哉。

“你们好好的调整一下心情，我们进行最后一个问题。”

“老师，你還没说我们剛才回答的怎么样？”

“老师，你点评一下。”

两个学生是真的慌了，杜衡这态度，很明显就是失望。

可就算是死，也得让自己死个明白不是。

两个学生眼巴巴的看着杜衡，就连李建卫也旁边说道，“小杜，你给这两孩子解释一下，要不然他们心里不服气，还以为我们是故意的呢。”

杜衡习惯性的伸手开始敲桌面，但是突然想到身边是李建卫，是自己的老师，赶紧的把手又拿了下去。

清了一下嗓子后说道，“脉证合参，我相信你们两位应该不陌生，在课堂上你们老师應该也说过、强调过这个。

但是刚刚这个案例，你们就没有做到脉证合参，只是像西医一样，从症状上在推演病人的病因。”

杜衡声音很轻，没有大声的斥责，也没有轻浮的调侃取笑，只是平静的诉说。

“病人现在症状不明显，除了发热，没有任何可供参考的症状，但是病人的体征检查，我刚才说的很清楚。

舌暗，苔薄腻微黄，可知病人体内有湿热，且为热盛。

平湖脉学、脉经、素问等均有记载，数为阴不胜阳，数脉主腑，有力实火，无力虚火，且有数脉为阳，热可知只将君相，火来医。又或是關口胃火并肝火的说法。

而脉象凡虚微细弱，皆属濡类，濡脉多见胃气不充，或外感阴湿。”

杜衡微微停顿一下，缓了一口气后接着说道，“加之病人口干欲饮，两相映证，病人属脾胃气虚造成的内伤发热。

当然这其中还有病情午后反复的情况，而这与子午流注说，脾巳胃在辰这样的时间对应有关，我就不多做解释了。”

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