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216 刘半夏的大胆猜测（第2页）

“还是疼，然后现在还有些恶心，不知道是不是疼的。”患者艰难的说道。

“现在有了恶心的症状？在开始疼的时候有没有呢？”刘半夏皱眉问道。

“就刚刚拍完ct有的，昨天疼的时候就是疼。”患者说道。

现如今患者的脸色又变得差了很多，在长时间的疼痛折磨下，那个滋味可不是那么好消受的。

刘半夏的心里“咯噔”一下子，因为他想到了一个非常不好的可能，那就是患者确实是胆囊炎造成的胆囊穿孔。

因为穿孔非常小，b超和ct都没有看出来。如果渗漏出来的胆汁移动后正好流到了阑尾所在的位置，是不是就可以解释右下腹疼的症状了呢？

异处疼痛，这个情况一直都在提醒他今天的病例不简单。

现在患者又增加了恶心的感觉，目前来看是非常符合急性胆囊炎的指征。而且血检结果上，白细胞也是稍稍高了一些。

为了最后确定一下究竟是不是急性胆囊炎，刘半夏又站到了患者的右侧，用左手拇指压迫右侧腹直肌外缘与右肋弓的交界处腹壁。

“来，做一个深呼吸。”刘半夏说道。

依着刘半夏的吩咐，患者做了一个深呼吸，然后刘半夏他们这帮人又有些傻眼了。

刚刚刘半夏做的检查叫做墨菲征，就跟阑尾炎的检查首重麦氏点的反跳痛一样，墨菲征检查就是针对急性胆囊炎的快速检查。

在吸气过程中产生炎症的胆囊下移时触及用力按压的拇指，即可引起疼痛。那是剧烈的疼，吸气肯定会因为剧烈疼痛而中止，即为墨菲征阳性。

而刚刚的患者呢？吸气吸得很顺溜，一口气吸到底又呼出，什么反应都没有。

这就又转了回来，指征还不是那么明确。唯一能够支撑急性胆囊炎的根据，就是猜测。但是否定这个猜测的根据也很多，墨菲征阴性么。

“许医生，刚刚我想了一下，要是胆囊穿孔有没有可能不会给胆囊带来太多的炎症反应？流出的胆汁却会造成右下腹疼呢？”刘半夏看向了许辉。

“这是一个思路，不过也不是那么确定。”许辉皱眉想了一下说道。

“如果造成了穿孔，即便是非常小的孔，炎症表现也会很强烈。除非是外部原因造成的穿孔，比如说穿刺伤。”

“而且这位患者疼痛的时间很长了吧？这么长的时间里，要是真的有穿孔渗漏，得漏出来多少胆汁？现在的腹肌应该更紧张才对。”

“奇了怪了，怎么所有的结论都是互相矛盾的呢？现在我也倾向于病因不是胆囊。但是其余的可能，我还想不出来。”

“您昨天在疼痛之前有做过什么事情么？就是吃完了饭疼痛？”刘半夏又问向了患者。

“没有做什么啊，吃完晚饭我就跟大家一起跳了会广场舞。回家一开始也没疼，在沙发上休息了一会儿才疼的。”患者说道，脸上的表情也变得更差。

刘半夏闭上眼睛，做了一次深呼吸，他需要让自己的心情平复下来，把患者提供的这些信息组合一起来判断。

从ct上可以看出来，腹腔内的器官，唯一可疑的就是胆囊。但是通过刚刚的检查呢，胆囊炎指征又是阴性。哪怕他大胆怀疑的胆囊穿孔，也不符合现在患者的情况。

不是腹腔内脏器诱发的疼痛，又是什么原因引起的呢？

“医生，上边，上边也疼了。”刘半夏还在想着呢，患者喊了一句。

刘半夏赶忙按压了一下，这次患者的疼痛明显了。又做了墨菲征，见鬼的竟然变成了阳性。

“徐医生，有这么长时间的迟缓表现情况么？”刘半夏看向了许辉。

许辉摇了摇头，“我的从医经历中没有遇到过。要不要再找谁过来会诊一下？”

刘半夏没有说话，而是在患者的腹部重新检查了一下。现在的情况，就是患者的右侧腹部按压后均有疼痛反应。这也代表着患者的病症有了新的变化，更严重了。

想着想着，刘半夏脑袋里灵光一闪。

“许哥，你说有没有可能是原发性大网膜炎呢？随着炎症的扩散，才造成了疼痛面积的扩散？因为患者现在的疼痛点并不是在转移，而是扩散。”刘半夏说道。

“而且现在患者的腹肌紧张程度跟就诊的时候一样，并没有过多板结。这样发散性的疼，好像只有这个才符合。”

许辉愣了一下，“我靠，真的可能是大网膜出了状况。要真是大网膜，仪器检查根本检查不出来。”

听到刘半夏和许辉都这么说，梁晓琳他们这一帮的精神都跟着振奋了一下。虽然现在这仅仅是刘半夏的大胆猜测，但是好像很靠谱的样子。

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