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第一百八十一章 浙省肝肿瘤领域大佬汇聚市一院（第1页）

急诊科之中。

今天是安井负责值班。

下午的时候收治了一个患者，出现了发热，黄疸，上腹部疼痛等胆道阻梗的症状。

安井初步的判断，患者应该是属于胆道疾病，大概率是胆结石引发的。

让患者去进行了检查之后，很快，拿到了影像科的资料，以及其余各种肝生化指标。

观察了之后，安井面色有些凝重，患者的情况比他想象的还要复杂。

患者今年已经68岁了，体质比较差。按照磁共振胆胰管成像，腹部ct和超声等检查之后，诊断存在胆总管结石！

而且，患者存在着多年的慢性乙肝肝炎病史，这一次检查出来，整个肝脏已经硬化。

按照肝功能分级：child-pughb级。

child-pugh肝功能分级标准是临床上最常见的评估肝脏储备能力的指标之一，这种肝功能分级标准简单方便，快速准确。

这個肝功能分级标准包括的指标主要有：血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病。

临床上将总得分分为：a-c级。

a级，肝功能良好。

b级，肝功能差，

c级，肝功能c级的患者应该避免进行手术治疗，否则术后死亡率可以达到50-75。

而肝功能a级的患者手术相对最为安全。

而这个患者属于b级，已经处于安全的临界线下方了。

对于胆管结石的患者，常规来说就是通过开腹手术治疗，但是，以患者的这个肝功能评级，开腹手术的风险太大了。

但是，按照患者目前的情况，通过保守治疗肯定是解决不了问题的。胆道阻梗，发热，疼痛，要是不及时取出结石的话，很可能发生肝衰竭而危急生命。

安井看完之后，脸色凝重，以他的能力已经解决不了这个问题了。

安井立刻打电话给了肝胆外科的蔡琪主任，同时也是汇报给了二线值班的秦主任。

不多时，秦主任，蔡主任都是赶了过来。

两个人看了之后，也是有些一时下不了决心，手术或者不手术，真是一个两难的选择。

只是，时间越往后，患者的情况越危险。

“秦主任，我有一个思路。我们可以尝试内镜下十二指肠茹头括约肌切开术（est）！”

“est的创伤很小，手术的并发症和风险也是远远低于传统的开腹手术。”

蔡主任提出了他的想法。

秦东来也觉得这是一个很好的思路，只是，现在的急诊外科连基础的ercp都没整明白呢，怎么可能开展在其基础上衍生出来的est！

“张珩主任会的！”

安井一旁提醒了一下。

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